Услуги по омс перечень 2021

Содержание
  1. Перечень бесплатных анализов по ОМС: что предусмотрено полисом в 2021 году
  2. Кто платит за бесплатные анализы
  3. Правила получения бесплатных анализов
  4. Как пройти обследование в другом регионе
  5. По эко
  6. При беременности
  7. Правила возврата денег
  8. Заключение
  9. Перечень бесплатных медицинских услуг по полису ОМС в 2021 году
  10. Операции на бесплатной основе
  11. Диагностика по полису ОМС
  12. Перечень услуг диспансеризации по ОМС
  13. Какие анализы можно сдать бесплатно в 2021 году, воспользовавшись полисом
  14. Получение стоматологических услуг по полису медицинского страхования
  15. Криопротокол на 2021 год
  16. Бесплатная процедура МРТ в 2021 году
  17. Какие процедуры точно нельзя получить бесплатно
  18. Льготы
  19. Если вы по какой-либо причине получили платные медицинские услуги, предусмотренные полисом ОМС на бесплатной основе, то потраченные деньги можно вернуть. Существует два способа для возврата:
  20. Подписывайтесь,всем добра!
  21. Бесплатные медицинские услуги по полису омс список 2021
  22. Список бесплатных медицинских услуг по полису омс 2021
  23. Минздрав России подготовил Памятку для граждан о гарантиях бесплатного оказания медицинской помощи
  24. Перечень бесплатных медицинских услуг по полису омс 2021
  25. Полис ОМС: что входит в бесплатное обслуживание, как получить услугу
  26. Какие услуги входят в бесплатное обслуживание по полису ОМС: перечень услуг на официальном сайте здравоохранения
  27. Что входит в бесплатное обслуживание по полису ОМС
  28. Перечень бесплатных анализов по ОМС: что предусмотрено полисом в 2021 году
  29. Что такое стандарт медицинской помощи
  30. Какие медицинские услуги включены в полис ОМС
  31. Какие услуги станут бесплатными в 2021 году
  32. Вызов скорой помощи
  33. Бесплатное лечение по полису омс — полный перечень услуг
  34. «В учреждении нет аппарата МРТ, УЗИ»
  35. Права пациента по полису омс 2021 год
  36. Защита прав пациентов в системе обязательного медицинского страхования
  37. Как применять полис ОМС
  38. 10 медицинских услуг, которые вам должны оказать бесплатно, но требуют деньги
  39. «Это не входит в стандарт, на услугу нет тарифа»
  40. «Это не назначение, а рекомендация»
  41. 1. Анализы гормонов щитовидной железы
  42. 2. Помощь при ожирении
  43. 3. Экстракорпоральное оплодотворение
  44. 4. Обеспечение лекарствами в стационаре
  45. 5. Консультация узкого специалиста
  46. 6. Стоматологические услуги
  47. 7. МРТ, КТ и УЗИ
  48. 8. Массаж
  49. 9. Прививки
  50. 10. Депрессия
  51. Как понять, положена ли вам услуга
  52. Что делать, если услуга положена, но в ней отказывают

Перечень бесплатных анализов по ОМС: что предусмотрено полисом в 2021 году

Услуги по омс перечень 2021

Обладатель полиса обязательного медицинского страхования (ОМС) может рассчитывать на прохождение всех необходимых обследований в рамках действующей программы страхования. Согласно закону № 323-ФЗ от 21.11.

2011 «Об основах охраны здоровья граждан в РФ», каждое застрахованное лицо имеет право на получение медпомощи в гарантированном объеме на бесплатной основе в соответствии с условиями страхового договора.

Все ли анализы ОМС бесплатные и что входит в этот список?

Кто платит за бесплатные анализы

Медицинское обслуживание в рамках полиса ОМС является бесплатным только для его обладателя. Что касается больниц и поликлиник, предоставляющих амбулаторное и стационарное лечение застрахованным лицам – каждое из этих медучреждений обязано оплатить следующие затраты:

  • обслуживание специального оборудования и устранение неисправностей;
  • оплата труда медицинским работникам;
  • закупка необходимых реагентов, инструментов и препаратов.

Все вышеперечисленные расходы по страховке покрываются за счёт федерального фонда обязательного медицинского страхования (ФОМС).

Правила получения бесплатных анализов

Получение той или иной медицинской услуги по полису ОМС должно быть обоснованным. Когда возникает необходимость в проведении каких-либо обследований, нужно действовать следующим образом:

  • посетить поликлинику вместе с полисом ОМС;
  • обратиться к специалисту нужного профиля;
  • получить направление на проведение бесплатных анализов.

Больной не может самостоятельно решать, какие исследования необходимо пройти – это определяет врач. Все мероприятия, которые назначаются специалистом, делаются бесплатно в этой же поликлинике. Если у клиники нет возможности провести какое-то исследование, пациент направляется в другое медицинское учреждение.

На заметку! При прохождении курса лечения в условиях стационара в рамках программы ОМС, больной имеет право на бесплатное получение всех медицинских услуг.

Как пройти обследование в другом регионе

Объем медицинских услуг по договору обязательного страхования имеет некоторые территориальные ограничения.

За пределами своего региона застрахованный получает медпомощь на условиях базовой программы, которая действует по всей стране.

В границах своего региона, он обслуживается по программе, утверждённой территориальным фондом обязательного медстрахования (ТФОМС), которая охватывает более широкий перечень услуг.

Правила получения медпомощи по ОМС в другом регионе:

  • во время отъезда полис должен быть с собой – лучше сфотографировать его и сохранить фото на телефоне, чтобы можно было предъявить его медработникам хотя бы в таком виде;
  • когда отказывают в проведении того или иного исследования на бесплатной основе, объясняя это тем, что это не предусмотрено базовой программой, необходимо заглянуть в ст. 35 ФЗ № 326-ФЗ от 29.11.2010 «Об обязательном медицинском страховании в РФ» (далее – ФЗ № 326). Если базовая программа не предусматривает данный вид обследования, то отказ правомерный;
  • когда в государственном учреждении отказываются обслуживать – звоните в региональный ТФОМС. Телефон можно найти на сайте федерального ФОМС. Это незаконно;
  • когда медработники утверждают, что работают только с конкретными страховщиками – это тоже неправомерно, так как полис действует по всей стране.

Полезно знать! Анализы – это профилактическая мера, а значит страховой случай. Это регламентируется ст. 3 ФЗ № 326. В соответствии с законом бесплатные исследования для уточнения диагноза должны проводится по всей территории РФ.

В случае возникновения непонятной ситуации звоните в свою страховую компанию – там подскажут как нужно действовать. Телефон находится на обратной стороне полиса.

Какие анализы можно сдать по ОМС бесплатно

Проблема в том, что полного и исчерпывающего перечня бесплатных исследований по ОМС не существует. Специалисты порой и сами не знают, попадает ли то или иное исследование под программу страхования.

Это обусловлено тем, что диагностика разных заболеваний порой требует индивидуального подхода.

Для постановки конкретного диагноза ломать голову над этим вопросом нет необходимости – достаточно заглянуть в стандарты медицинской помощи.

Ремарка: стандарты медицинской помощи – это отбор минимальных эффективных мероприятий для диагностики и лечения того или иного заболевания.

Для того чтобы узнать, предусмотрен ли какой-то вид исследования программой ОМС, необходимо:

  1. Заглянуть в ст.35 ФЗ № 326. К примеру, если необходимо диагностировать или наблюдать заболевание глаза и его придаточного аппарата (например, астигматизм) – это входит в ОМС-программу.
  2. Далее ищем стандарт медпомощи по данному заболеванию на сайте Минздрава РФ. Выбираем подраздел «Болезни глаза и его придаточного аппарата» и ищем Приказ Минздрава «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при астигматизме». Открываем его и ищем в номенклатурном перечне нужную позицию.

Примерный перечень стандартных анализов по ОМС 2021:

Полный перечень анализов по ОМС в 2021 году вы можете скачать по ссылке.

По эко

Примерно седьмая часть семейных пар РФ не могут зачать ребёнка путём естественного оплодотворения. Зачастую это обусловлено особенностями физиологического строения репродуктивных органов или банальной несовместимостью партнёров. К счастью государство предлагает решать эту проблему, предоставляя квоту на ЭКО, под которую попадают представители обоих полов, больные бесплодием.

Для того чтобы стать родителями благодаря экстракорпоральному оплодотворению по программе ОМС, необходимо пройти медицинское обследование.

Список необходимых список анализов для ЭКО по ОМС 2021:

  • общий и биохимический анализ крови и общий анализ мочи;
  • флюорографическое обследование;
  • забор крови для определения резус-фактора и группы;
  • гистероскопия и пайпель-биопсия;
  • взятие мазков на состав микрофлоры из влагалища и из мочеиспускательного канала;
  • гемостазиограмма;
  • анализ крови на гомоцистеин;
  • гормональная панель: исследование уровня гормонов: пролактина, ТТГ, Т4, при нарушении менструальной функции – ФСГ, кортизол (важно для исключения фактора стресса), эстрадиол, метанефрин и норметанефрин.
  • забор крови на выявление TORCH инфекций (сифилис, ВИЧ, гепатиты, герпес);
  • ПЦР влагалищных выделений на вирус герпеса и цитомегаловирус;
  • микробиологический анализ на хламидиоз, микоплазму, уреаплазму также входит в полис ОМС по ЭКО;
  • цитология мазка из шейки матки и цервикального канала;
  • выявление антител к вирусу краснухи;
  • УЗИ органов малого таза и щитовидной железы;
  • УЗИ молочных желез – до 35 лет, маммография – после 35 лет;
  • ЭКГ.

Исследования для мужчин:

  • анализ крови на TORCH инфекции;
  • спермограмма;
  • ПЦР выделений из мочеиспускательного канала на вирус герпеса и цитомегаловирус;
  • в полис ОМС также входит посев или ПЦР на хламидиоз, уреаплазмоз, микоплазмоз;
  • взятие мазков на флору из уретры;
  • забор крови на резус-фактор и группу.

Срок годности результатов вышеперечисленных исследований от 3х месяцев до одного года. Если до процедуры имели место неудачные попытки ЭКО или прерванные беременности, партнёрам рекомендуется пройти исследование крови на кариотип.

Подробно про ЭКО по ОМС и все анализы для ЭКО разобраны в отдельных статьях на нашем сайте.

При беременности

Будущие мамы также имеют право на проведение анализов по полису ОМС. Для этого необходимо стоять на учёте в женской консультации и регулярно посещать своего акушера-гинеколога.

В перечень стандартных исследований входят:

  • клинические анализы крови и мочи;
  • биохимический анализ крови;
  • анализы на аллергены (при наличии кожных реакций и реакций слизистых)
  • исследования на выявление инфекционных недугов;
  • выявление антител к вирусным инфекциям – кори и краснухе;
  • забор крови на резус-фактор и группу;
  • забор крови на TORCH инфекции;
  • гормональная панель: ХГЧ, эстроген, прогестерон, пролактин.

Если врач видит необходимость в проведении каких-то дополнительных исследований, они проводятся на платной основе только тогда, когда в клиниках, оказывающих услуги по ОМС программе, нет соответствующего оборудования, инструментов или реагентов.

Правила возврата денег

Случается, что застрахованное лицо сдаёт ряд анализов по собственной инициативе, чтобы не терять времени на посещение поликлиники.

Соответственно, оплата за проведённые исследования производится из его собственного кармана. В такой ситуации обосновать необходимость предоставления медицинских услуг на бесплатной основе крайне сложно.

Шанс вернуть потраченные деньги всё же есть, однако для этого необходимо поступить следующим образом:

  • сохранить все квитанции об оплате медицинских услуг, предоставленных на платной основе;
  • принести их в страховую компанию и выяснить, попадает ли проведение данное исследование под программу ОМС;
  • если сданные анализы входят в перечень бесплатных, нужно написать заявление на возврат средств и указать в нём реквизиты своего банковского счёт для возврата денег.

Вышеописанный алгоритм возымеет действие только тогда, когда на руках у больного будет направление от врача на платную сдачу анализов. В противном случае вернуть потраченные средства практически невозможно, ведь государство не может оплачивать все исследования, проведённые без направления, и только лишь на основании собственной инициативы застрахованного лица.

Важно! Для того чтобы доказать свою правоту, прежде всего нужно знать свои права. Если врач или страховщик настаивает на том, что необходимый анализ не входит в программу ОМС, это можно проверить на сайте территориального ФОМС или обратиться к нормативным актам. Некоторые недобросовестные медработники сознательно направляют больных на платные анализы, и после получают за это свою долю.

Заключение

Резюмируя вышеизложенное, напрашивается следующий вывод: практически все анализы, которые назначаются врачом, могут проводиться на бесплатной основе, ведь какого-то исчерпывающего перечня попросту не существует.

Специалист действует согласно общепринятым нормам и стандартам – если для подтверждения диагноза нужно провести определённое исследование и это подкрепляется законодательным актом, то это не идёт вразрез с условиями обязательной программы страхования.

Пациент в свою очередь должен: знать свои права, как застрахованного лица, уметь находить интересующую информацию в законодательной базе и на сайтах, иметь при себе полис и решать все спорные вопросы со страховщиком.

Подробнее про систему ОМС в России и ваши права вы можете узнать из нашей следующей статьи.

Просьба оценить пост и поставить лайк.

Всегда на связи наш юрист, который может оказать полную защиту ваших интересов по разным жизненным ситуациям. Запишитесь на бесплатную консультацию в специальной форме прямо сейчас.

https://youtu.be/cRuImITI1S8

Источник: https://strahovkaved.ru/oms/analizy

Перечень бесплатных медицинских услуг по полису ОМС в 2021 году

Услуги по омс перечень 2021

Основная услуга стандартного полиса – экстренная помощь. Если существует угроза жизни или здоровья застрахованного лица, то мед. персонал больничного учреждения обязан ее устранить.

По ОМС можно:

пройти диспансеризацию;попасть на приём к врачу, принимающему в поликлинике, к которой прикреплено застрахованное лицо;получить ряд гинекологических услуг;пройти терапевтическое обследование на дому или в поликлинике.

Перечень бесплатных услуг включает:

оперативное вмешательство;диагностику;врачебные консультации;анализы;услуги в области стоматологии и гинекологии;иные обследования.

Операции на бесплатной основе

Оперативное вмешательство по ОМС возможно при выявлении глазных заболеваний:

деформация сетчатки вследствие травмы;катаракта;глаукома;косоглазие или страбизм (у ребёнка);другие аномалии, затрудняющие жизнедеятельность.

В базовую программу ОМС на 2021 год входит хирургическое исправление искривлённой перегородки носа. Проводят сенопластику только по показаниям врача. Лечащий доктор обязан установить, что отклонение носовой перегородки привело к:

проблемам с дыханием;потере обоняния;отекам слизистой;частым ОРВИ;нестандартному храпу во время сна;сухости и постоянным болям в пазухах.

Диагностика по полису ОМС

Включает в себя следующие процедуры:

ЭКГ;УЗИ щитовидной и молочной желез, органов малого таза;маммографию;флюорографию;рентген;МРТ и КТ;биопсию

На бесплатной основе проводят иные процедуры диагностики. Для их получения необходимо направление от лечащего врача.

Перечень услуг диспансеризации по ОМС

Бесплатная диспансеризация владельцам страховых медицинских полисов положена с 21 года. Проходить полное медицинское обследование необходимо раз в 3 года. В рамках этого мероприятия происходит:

замер артериального давления;сдача анализов на уровень глюкозы, холестерина в крови;флюорография (проводится ежегодно);стоматологический осмотр;ЭКГ;исследование кала на наличие крови;выявление риска сердечно-сосудистых заболеваний (пациентам в возрасте до 63 лет);для женщин: маммография и общий осмотр у гинеколога;для мужчин: определение уровня простатспецифического антигена и посещение уролога.

При достижении 36-летнего возраста перечень услуг диспансеризации дополняется:

проведением обширных анализов мочи, кала, крови;осмотр у отоларинголога и окулиста;консультации у проктолога, невролога и хирурга;УЗИ органов брюшной полости.

После 60 лет для владельцев полисов ОМС дополнительно проводят:

осмотр у офтальмолога и измерение внутриглазного давления;колоноскопию;консультацию у невролога;дуплексное сканирование артерий;для женщин: цитологическую диагностику мазка шейки матки.

Какие анализы можно сдать бесплатно в 2021 году, воспользовавшись полисом

Их разделяют на две группы: общеклиническая и клиническая. К первой относят исследования:

кала на наличие крови, простейших, паразитов, патологических изменений ЖКТ;мокроты;синовиальной жидкости;крови на паразитов, вызывающих малярию;для выявления феномена «Красной волчанки»;отделений уретры и простаты;выделений женских половых органов

Клиническая группа анализов, доступных владельцам полиса ОМС бесплатно, состоит из исследований мочи и крови.

общий анализ;по Зимницкому;на уровень белка в утренней или дневной моче;подсчет форменных элементов;определение уровня кальция, калия, натрия, фосфора, альфа-амилазы;тест на наличие крови в моче.

Помимо общего и развернутого анализов крови медицинские учреждения проводят исследования для определения уровня:

гемоглобина в плазме;зернистость эритроцитов;мононуклеаров;тромбоцитов;ретикулоцитов

Получение стоматологических услуг по полису медицинского страхования

Что входит в ОМС по стоматологии в 2021 году:

первичный осмотр и консультацию;лечение заболеваний зубов и десен;рентгенографию;удаление зубных камней;вправление челюстей при вывихах и подвывихах;физиотерапию;удаление зубов;проведение операций в полости рта;избавление от инородного тела, находящегося в зубном канале.

Среди детских бесплатных процедур можно выделить:

серебрение зубной поверхности;насыщение эмали минеральными веществами;ортодонтия с использованием съемных изделий.

Криопротокол на 2021 год

Бесплатно в рамках искусственного оплодотворения проводят следующие процедуры:

стимуляция овуляционного периода;получение яйцеклетки и ее оплодотворение;подсадка эмбриона в полость матки;криозаморозка и разморозка.

В базовую программу ЭКО по ОМС не входит:

хранение продуктов криозаморозки (сперматозоидов, яйцеклеток, эмбрионов);получение донорских материалов;исследование эмбриона на наличие у него генетических заболеваний перед подсадкой;суррогатное материнство;обследования до и после процедуры искусственного оплодотворения.

Также получение квоты доступно владельцам полисов ОМС:

при утрате способности размножения половым путем у мужчины и женщины одновременно;по акушерско-гинекологическому анамнезу;после подтверждения трубно-перитонеального бесплодия.

Бесплатная процедура МРТ в 2021 году

Для его получения должно быть весомое основание:

подозрение на онкологическое заболевание или патологию органов;проблемы с сердцем и сосудами;разрыв связок;нарушение функционирования головного мозга;определение дальнейшего лечения после операционного вмешательства

Какие процедуры точно нельзя получить бесплатно

Гражданин России, имеющий полис обязательного медицинского страхования, не сможет на денежные средства государства:

пройти обследование без назначения лечащего врача;установить зубные протезы;воспользоваться услугами косметолога;без особых показаний проходить лечение на дому;ставить прививки, не входящие в государственную программу;обращаться к гомеопатам и народным целителям;приобретать лекарственные средства или аппараты медицинского назначения, не проходя лечение в стационаре;проводить экспертизы или судебные освидетельствования;отправляться на лечение в санатории (исключения: больные пенсионеры и дети);требовать перевода в палату повышенной комфортности;получать, лежа в больнице, индивидуальный уход или особое питание;требовать установки телевизора в стандартную палату.

Льготы

Претендовать на льготы могут граждане РФ, относящиеся к следующим социальным группам:

пенсионеры;инвалиды;дети-сироты;члены многодетных семей;граждане, принимавшие участие в военных действиях.

Для семей, в которых воспитывается 3 и более ребенка, на льготной основе осуществляется:

бесплатная выдача лекарств для детей до 6 лет при наличии рецептов;обслуживание в поликлиниках и больницах без очереди;поездки в санатории;безвозмездное получение витаминов.

Граждане РФ пенсионного возраста в качестве льгот получают скидки на:

лекарственные препараты;установку зубных протезов;санаторно-курортное лечение;бесплатную ежегодную диспансеризацию с расширенным перечнем услуг

Если вы по какой-либо причине получили платные медицинские услуги, предусмотренные полисом ОМС на бесплатной основе, то потраченные деньги можно вернуть. Существует два способа для возврата:

  1. В страховой компании.
  2. Через налоговую службу.

Подписывайтесь,всем добра!

Источник: https://zen.yandex.ru/media/id/5e020b8dec575b00ad3fa943/perechen-besplatnyh-medicinskih-uslug-po-polisu-oms-v-2021-godu-5e395ae85098d322f9ed3e03

Бесплатные медицинские услуги по полису омс список 2021

Услуги по омс перечень 2021

Юридическая тематика очень сложная но, в этой статье, мы постараемся ответить на вопрос «Бесплатные медицинские услуги по полису омс список 2021». Конечно, если у Вас остались вопросы Вы сможете бесплатно проконсультироваться у юристов онлайн прямо на сайте.

  1. для женщин: маммография и общий осмотр у гинеколога;
  2. флюорография (проводится ежегодно);
  3. исследование кала на наличие крови;
  4. сдача анализов на уровень глюкозы, холестерина в крови;
  5. замер артериального давления;
  6. выявление риска сердечно-сосудистых заболеваний (пациентам в возрасте до 63 лет);
  7. ЭКГ;
  8. для мужчин: определение уровня простатспецифического антигена и посещение уролога.
  9. стоматологический осмотр;

Список бесплатных медицинских услуг по полису омс 2021

Вышеуказанные виды медицинской помощи включают бесплатное проведение: — медицинской реабилитации; — экстракорпорального оплодотворения (ЭКО); — различных видов диализа; — химиотерапии при злокачественных заболеваниях; — профилактических мероприятий, включая: — профилактические медицинские осмотры, в том числе детей, работающих и неработающих граждан, обучающихся в образовательных организациях по очной форме, в связи с занятиями физической культурой и спортом; — диспансеризацию, в том числе пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, а также детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство) в приемную или патронатную семью.

Минздрав России подготовил Памятку для граждан о гарантиях бесплатного оказания медицинской помощи

При выборе медучреждения для плановой операции следует учитывать следующие: страховое покрытие распространяется лишь на проведение операции; качество работы практикующих хирургов примерно равное, как в поликлиниках столичных регионов, так и местных медучреждений, где в первом случае операции сопровождает совершеннейшее оборудование, во втором – опыт проведения множественных операций;

В соответствии с относительно основ охраны здоровья граждан в России, каждый застрахованный гражданин вправе рассчитывать на помощь исключительно в том объеме, который предусмотрен ранее подписанным договором на предоставление услуг по полису.

К наиболее значимым услугам, которые гарантируются государством, принято относить оказание экстренной помощи, благодаря которой можно в максимально короткое время устранить возникшую угрозу жизни и здоровья.

Также предоставляются и амбулаторные исследования, в частности: прием врача в поликлинике при наличии прикрепления; диспансеризация; терапия — вне зависимости от того, в стационаре или в домашних условиях; гинекологические виды услуг, в том числе постановка на учет по беременности и ведение.

:  Будет ли списание долгов по жкх в 2021 году

Перечень бесплатных медицинских услуг по полису омс 2021

› Здравствуйте, друзья мои! Вот хочу поделиться своим возмущением и некоторыми соображениями по вопросу обслуживания в поликлиниках, а точнее, по предоставлению полного перечня услуг в рамках бесплатного лечении по полису ОМС.Буквально на днях я ходил в больницу и был чрезвычайно удивлен тому, что даже за банальное обезболивающее мне пришлось заплатить из собственного кармана.

Полис ОМС: что входит в бесплатное обслуживание, как получить услугу

  1. паллиативную помощь — облегчение боли и проявлений заболевания неизлечимо больным пациентам.
  2. скорую помощь;
  3. специализированную, в том числе высокотехнологичную помощь — аналогичные предыдущему пункту действия, требующие специальных методов и сложных медицинских технологий;
  4. первичную медпомощь, которая включает , диагностику, лечение заболеваний, ведение беременности;
  1. выделение бесплатных лекарственных препаратов для граждан, страдающих тяжелыми, хроническими, неизлечимыми болезнями);
  2. дородовое обследование женщин;
  3. контроль состояния здоровья детей-сирот, усыновленных и под опекой;
  4. обследование новорожденных на наследственные заболевания и слух.
  5. профилактическое обследование лиц, работающих в общественном питании, образовательных учреждениях, на опасных и вредных производствах;

Какие услуги входят в бесплатное обслуживание по полису ОМС: перечень услуг на официальном сайте здравоохранения

Почему приблизительный, потому что в этот список могут и добавляться и исключаться из него различные услуги. Но существуют справочники тарифов системы ОМС, где четко обозначены стоимости и порядок обеспечения бесплатными услугами.

Что входит в бесплатное обслуживание по полису ОМС

Информация по услугам, оказываемым на бесплатной основе, содержится в нормативных документах, принятых в конкретном субъекте.

Подробный список предоставляют также учреждения здравоохранения и страховые компании, работающие в системе ОМС.

Перечень услуг по ОМС на официальном сайте здравоохранения в 2021 году отсутствует, но с ресурса Минздрава можно перейти на сайт ФОМС, где выложены все нормативные акты, касающиеся системы обязательного медицинского страхования.

Обладатель полиса обязательного медицинского страхования (ОМС) может рассчитывать на прохождение всех необходимых обследований в рамках действующей программы страхования. Согласно закону № 323-ФЗ от 21.11.

2011 «Об основах охраны здоровья граждан в РФ», каждое застрахованное лицо имеет право на получение медпомощи в гарантированном объеме на бесплатной основе в соответствии с условиями страхового договора.

Все ли анализы ОМС бесплатные и что входит в этот список?

Перечень бесплатных анализов по ОМС: что предусмотрено полисом в 2021 году

  • во время отъезда полис должен быть с собой — лучше сфотографировать его и сохранить фото на телефоне, чтобы можно было предъявить его медработникам хотя бы в таком виде;
  • когда отказывают в проведении того или иного исследования на бесплатной основе, объясняя это тем, что это не предусмотрено базовой программой, необходимо заглянуть в ст. 35 ФЗ № 326-ФЗ от 29.11.2010 «Об обязательном медицинском страховании в РФ» (далее – ФЗ № 326). Если базовая программа не предусматривает данный вид обследования, то отказ правомерный;
  • когда в государственном учреждении отказываются обслуживать – звоните в региональный ТФОМС. Телефон можно найти на сайте федерального ФОМС. Это незаконно;
  • когда медработники утверждают, что работают только с конкретными страховщиками – это тоже неправомерно, так как полис действует по всей стране.

Что такое стандарт медицинской помощи

По закону вы можете это сделать: ст. 3 закона об ОМС сообщает, что страховой случай — это не только заболевание, но и профилактические мероприятия. Анализы как раз нужны, чтобы определить, есть болезнь или нет. Поэтому настаивайте на необходимости получить объективные данные, а не субъективную оценку вашего здоровья врачом или работником регистратуры. Ссылайтесь на закон.

5. Перечень бесплатных медицинских услуг по полису ОМС в поликлинике дополнят отдельными дорогостоящими диагностическими и лабораторными исследованиями, к которым отнесены эндоскопические, лабораторные и МРТ-услуги, нацеленные на выявление онкологических болезней.

Какие медицинские услуги включены в полис ОМС

  1. Не более 20 минут пациент может ожидать приезда скорой помощи с момента ее вызова. С учетом транспортной доступности в отдаленных местностях это время может быть скорректировано на региональном уровне.
  2. Не более 2 часов может длиться ожидание неотложной помощи с момента поступления больного в клинику.
  3. Сроки ожидания плановых медуслуг могут варьироваться в зависимости от того, какую именно услугу ожидает больной, но составляют не менее 24 часов и не более 14 календарных дней, в случае ожидания специализированной медпомощи и ВМП – не более 30 дней.

Какие услуги станут бесплатными в 2021 году

  • виды бесплатной медпомощи в РФ, условия и формы ее оказания;
  • группы пациентов, которые могут получать медуслуги на безвозмездной основе по полису;
  • нормативные объемы медпомощи на каждый год действия программы;
  • нормативы реальных затрат на оказания каждой единицы медпомощи;
  • подушевые нормативы финансирования;
  • структура тарифов на оплату медпомощи, порядок и способы ее оплаты.

В случае, когда жизнь человека находится под угрозой, следует незамедлительно независимо от того, есть у него полис ОМС или нет, он имеет право на скорую помощь.
Медики обязаны оказать экстренную помощь любому человеку, нуждающемуся в ней, это право есть у каждого.

  • стоматологические заболевания;
  • проведение процедур в порядке планового лечения (перевязок, уколов и прочее);
  • организация документооборота (выдача больничного, справки, составление акта о смерти);
  • необходимость транспортировки пациента в иное место (клинику, домой).

Вызов скорой помощи

  • госпитализацию при обострении хронических заболеваний — вне зависимости от того, плановая либо неотложная;
  • нахождение в стационаре при выявлении патологий беременности либо при родах;
  • лечение, при котором требуется стационарная терапия.

Женщины, у которых было диагностировано бесплодие, могут претендовать на ЭКО по квоте. Также в 2021 году у владельцев полисов ОМС появится возможности при наличии направления от врача бесплатно сделать МРТ обследование. Для некоторых социальных групп общества предусмотрены дополнительные льготы.

В них включены услуги, которые можно также получить по полису ОМС.

Бесплатное лечение по полису омс — полный перечень услуг

В рамках системы ОМС действуют базовая и территориальная программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. Базовая предусматривает, что гражданам должны безвозмездно оказывать:

«В учреждении нет аппарата МРТ, УЗИ»

Врач должен определить причины избыточного веса (переедание, приём лекарств и так далее). В стандарт входит приём у гинеколога, уролога, кардиолога, эндокринолога, психиатра и даже диетолога, различные исследования.

Такие сроки установлены для тех, кто проходит плановые обследования. Если у пациента острое состояние или сильные боли, а также наличествует прямая угроза жизни и здоровью все указанные меры должны быть приняты немедленно!

Права пациента по полису омс 2021 год

На заметку: если Вас категорически не устраивает работа нынешнего лечащего врача и есть конкретные претензии, то необязательно терпеть целый год. Вы также можете написать заявлению главврачу поликлиники и обосновать, почему Вы недовольны. Руководство лечебного учреждения обязано принять и рассмотреть Вашу жалобу и принять меры.

Защита прав пациентов в системе обязательного медицинского страхования

Если вы оплатили медицинские услуги, то сохраняйте чеки, которые были оформлены в подтверждение оплаты. При возникновении сомнений в обоснованности оказания платной услуги вы можете обратиться в страховую компанию. Для этого вы должны подать письменное заявление, в котором изложить все факты и приложить копии платёжных документов.

Страховая компания обязана принять ваше заявление и рассмотреть все изложенные факты и доказательства на соответствие действий работников медицинского учреждения законодательству Российской Федерации об обязательном медицинском страховании.

Если по результатам расследования будут обнаружены основания для возврата, следует обратиться в больницу с письменным заявлением – претензией.

В 2021 году перечень предоставляемых услуг по полису обязательного страхования был расширен эндопротезированием суставом нижних и верхних конечностей в случае выявления явной деформации, дисплазии и анкилозы, в том числе использование компьютерной навигации.

Да, по закону вы можете сменить не только медицинскую организацию, но и лечащего врача (участкового врача, врача-терапевта, врача-педиатра, врача общей практики и фельдшера). Для этого вам нужно подать заявление на имя руководителя медицинского учреждения. Менять врача можно не чаще одного раза в год, за исключением случаев изменения места жительства или пребывания.

Как применять полис ОМС

  • экстренная помощь (скорая помощь)
  • амбулаторная помощь в поликлинике (обследования и лечение)
  • стационарная медицинская помощь:
  1. — аборты, беременность и роды
  2. — при обострении хронических и острых заболеваний, отравлениях, травмах, требующих интенсивной терапии или круглосуточного медицинского наблюдения
  3. — плановая госпитализация
  • высокотехнологичная медицинская помощь, включая применение сложных и уникальных методов лечения, новых технологий и техники
  • медицинская помощь людям с неизлечимыми заболеваниями.

Источник: https://baiksp.ru/bez-rubriki/besplatnye-meditsinskie-uslugi-po-polisu-oms-spisok-2021

10 медицинских услуг, которые вам должны оказать бесплатно, но требуют деньги

Услуги по омс перечень 2021

В рамках системы ОМС действуют базовая и территориальная программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. Базовая  предусматривает, что гражданам должны безвозмездно оказывать:

  • первичную медпомощь, которая включает профилактику, диагностику, лечение заболеваний, ведение беременности;
  • специализированную, в том числе высокотехнологичную помощь — аналогичные предыдущему пункту действия, требующие специальных методов и сложных медицинских технологий;
  • скорую помощь;
  • паллиативную помощь — облегчение боли и проявлений заболевания неизлечимо больным пациентам.

В документе также перечислен список болезней и состояний, при которых медицинская помощь должна оказываться бесплатно. В 2021 году это:

  • инфекционные и паразитарные болезни;
  • новообразования;
  • болезни эндокринной системы;
  • расстройства питания и нарушения обмена веществ;
  • болезни нервной системы;
  • болезни крови, кроветворных органов;
  • отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм;
  • болезни глаза и его придаточного аппарата;
  • болезни уха и сосцевидного отростка;
  • болезни системы кровообращения;
  • болезни органов дыхания;
  • болезни органов пищеварения, в том числе болезни полости рта, слюнных желёз и челюстей (за исключением зубного протезирования);
  • болезни мочеполовой системы;
  • болезни кожи и подкожной клетчатки;
  • болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани;
  • травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин;
  • врождённые аномалии (пороки развития);
  • деформации и хромосомные нарушения;
  • беременность, роды, послеродовой период и аборты;
  • отдельные состояния, возникающие у детей в перинатальный период;
  • психические расстройства и расстройства поведения.

В перечень также включены симптомы, признаки и отклонения от нормы, не отнесённые к заболеваниям и состояниям. Соответственно, врачебную помощь при любом из этих недугов вы должны получать бесплатно.

В каждом субъекте РФ региональная власть разрабатывает и утверждает территориальную программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Найти её можно, как правило, на сайте местного министерства здравоохранения или подразделения с другим названием, но аналогичными функциями, а также на сайте Территориального фонда ОМС.

Региональные программы могут расширить спектр услуг, предоставляемых по полису, но не урезать его.

«Это не входит в стандарт, на услугу нет тарифа»

Для многих болезней действуют утверждённые Минздравсоцразвития стандарты, которые предписывают, что, когда и как часто нужно делать пациенту.

Даже если для постановки диагноза и лечения требуется нечто, чего нет в стандарте, оказание помощи предусмотрено программой госгарантий.

В ней, к слову, ничего не говорится о том, что можно оставить пациента корчиться от боли на пороге клиники, если для помощи нет тарифа.

«Это не назначение, а рекомендация»

То, что врач назначил, входит в рамки ОМС и оплачивается из фонда, потому что он действует в соответствии со стандартами. В то же время рекомендация вроде как не обязательна к выполнению, и потому вам могут оказать соответствующую услугу только за деньги.

Но важно отличать одно от другого. Например, при остеохондрозе врач может рекомендовать профилактическую гимнастику между обострениями, чтобы облегчить состояние. А рентген — это назначение, необходимое для диагностической картины, и рекомендацией оно быть не может.

1. Анализы гормонов щитовидной железы

Если вы когда-либо сталкивались с необходимостью исследования гормонов щитовидной железы, то, возможно, слышали от врача, что «простые» анализы сделают в поликлинике, а для «сложных» в учреждении нет оборудования. Впрочем, причины могут быть разные, результат один — в соответствии с медицинскими стандартами , по полису вам должны сделать следующие исследования:

  • уровня свободного трийодтиронина (Т3);
  • уровня свободного тироксина (Т4);
  • тиреотропина;
  • антител к тироглобулину;
  • антител к тиреопероксидазе;
  • антител к рецептору тиреотропного гормона (ТТГ).

При нетоксичном зобе в перечень добавляются  дополнительные анализы, необходимые для постановки диагноза.

2. Помощь при ожирении

Людей с избыточным весом принято отправлять в спортзал и к диетологам, что требует значительных сумм денег. При этом ожирение — болезнь, которая лечится по ОМС .

Врач должен определить причины избыточного веса (переедание, приём лекарств и так далее). В стандарт входит приём у гинеколога, уролога, кардиолога, эндокринолога, психиатра и даже диетолога, различные исследования.

Кроме того, по стандарту, вам должны рассчитать суточную калорийность с учётом массы тела и физических нагрузок. Вероятно, у врача с профильным образованием это получится лучше, чем у самопровозглашённого диетолога из Instagram.

3. Экстракорпоральное оплодотворение

С 2013 года дорогостоящая процедура ЭКО включена в программу ОМС . Правда, чтобы участвовать в ней, одного полиса недостаточно.

Пациенток, которым показано экстракорпоральное оплодотворение, отбирает специальная комиссия на основании результатов анализов и исследований. Которые, кстати, также делаются по полису.

При этом программа ОМС не предусматривает использование донорских эмбрионов или яйцеклеток и суррогатное материнство. Зато с 2021 года можно бесплатно осуществить криоконсервацию эмбрионов, полученных в рамках процедуры ЭКО.

4. Обеспечение лекарствами в стационаре

Это касается и круглосуточного, и дневного пребывания в больнице: учреждение должно полностью обеспечить вас необходимыми препаратами.

5. Консультация узкого специалиста

Вам не отказывают в приёме, но говорят, что его придётся ждать месяц, а то и больше, так как специалист занят. Но «через кассу» он готов вас осмотреть уже сегодня. Возникает логичный вопрос: если он занят, то как он найдёт время для платного пациента?

В Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи прописаны сроки ожидания:

  • приёма терапевтом — не более 24 часов с момента обращения в медицинскую организацию;
  • консультации врача-специалиста — не более 14 календарных дней;
  • проведения диагностических и лабораторных исследований — не более 14 календарных дней.

6. Стоматологические услуги

Точный перечень предоставляемых услуг лучше уточнить на сайте Территориального фонда ОМС в генеральном тарифном соглашении на текущий год. Как минимум, можно бесплатно:

  • получить анестезию (кроме ортопедических работ);
  • вылечить кариес;
  • удалить зубные отложения;
  • обучиться гигиене полости рта под руководством специалиста.

Список бесплатных услуг достаточно длинный и более обширный, чем можно предположить, когда речь заходит о бесплатной стоматологии. Вам могут предложить дополнительную услугу за деньги, но не шантажировать сверлением зуба без анестезии, если вы не заплатите.

7. МРТ, КТ и УЗИ

Вас должны обследовать бесплатно, но только по назначению врача. Доктор направит вас на процедуру, если посчитает её важной для постановки диагноза и лечения. Но обслуживать вашу ипохондрию и удовлетворять желание обследоваться от макушки до пяточек по полису не обязаны, для этого нужны конкретные жалобы.

8. Массаж

Если услуги массажиста необходимы для лечения, оказать их вам должны бесплатно. Но необходимо назначение врача.

9. Прививки

Вакцину против инфекций, внесённых в Национальный календарь прививок, можно также получить бесплатно. В нём значатся :

  • гепатит В;
  • дифтерия;
  • коклюш;
  • корь;
  • краснуха;
  • полиомиелит;
  • столбняк;
  • туберкулёз;
  • эпидемический паротит;
  • гемофильная инфекция;
  • пневмококковая инфекция;
  • грипп.

10. Депрессия

На сайте Минздрава есть Стандарт  первичной медико-санитарной помощи при депрессиях. Согласно документу, на этапе диагностики, например, вы можете пройти осмотр у психотерапевта, психиатра, психолога.

Как понять, положена ли вам услуга

Самый простой способ — позвонить в страховую компанию и спросить. Её номер указан прямо у вас на полисе. Но если вы привыкли никому не доверять, следуйте алгоритму.

1. Проверьте, есть ли предполагаемое или выявленное заболевание в базовой  Программе госгарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

2. Если нет, изучите территориальную программу на сайте местного Минздрава или ТФОМС.

3. Найдите на сайте Минздрава стандарт оказания помощи при болезни: выберите в выпадающем меню класс, затем найдите его в списке.

4. Изучите стандарт. В нём вы найдёте услуги, которые предусмотрены при диагностике (раздел 1) и лечении (раздел 2) заболевания. Все они при необходимости должны быть оказаны вам бесплатно.

Что делать, если услуга положена, но в ней отказывают

По словам ведущего юриста Европейской Юридической Службы Оксаны Красовской, если вам отказывают в оказании бесплатной медицинской помощи и решить вопрос внутри медицинского учреждения невозможно, то следует обратиться с жалобой:

  • в страховую медицинскую организацию, телефон которой указан на страховом полисе;
  • в Территориальный фонд ОМС (телефон можно найти на сайте организации или на информационных стендах в медучреждении);
  • в территориальный орган управления здравоохранения — профильный комитет, департамент и так далее;
  • в Федеральный фонд ОМС (телефон отдела по защите прав граждан в системе ОМС — +7(495)870-96-80.

По жалобам страховая организация проверит качество оказания медицинской помощи в учреждениях. Если факты нарушений прав граждан будут установлены, компания может отказать медучреждению в оплате услуг или потребовать возмещения ущерба, причинённого застрахованным, через суд.

Оксана Красовская, ведущий юрист Европейской Юридической Службы

Источник: https://Lifehacker.ru/besplatnye-medicinskie-uslugi/

О законах
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: